Penutupan pemerintahan membuat pelayanan kesehatan tersandera
Asuransi kesehatan seharusnya membantu keluarga, bukan menindas mereka. Namun, ketika perusahaan asuransi besar, atau pelobi mereka di Washington, tidak mendapatkan hasil kebijakan yang mereka inginkan, mereka menggunakan cara yang sama: premi yang lebih tinggi.
Ini tidak peduli. Ini adalah tekanan, dan pasien merasakannya terlebih dahulu.
Kami telah melihat ini sebelumnya. Pada bulan Oktober 2017, manajemen untuk memotong Pembayaran pengurangan pembagian biaya. Maskapai penerbangan merespons dengan “memuat perak” pada tahun berikutnya, mengumpulkan dolar yang hilang Rencana perakPremi asuransi melonjak seperti yang diperingatkan para analis. Yayasan Keluarga Kaiser Mendokumentasikan transformasi. Kantor Anggaran Kongres mengatakan mengakhiri pembayaran akan mencapai tujuan tersebut Menaikkan premi perak sekitar 20 persen Pada tahun 2018, dengan biaya federal yang lebih tinggi melalui kredit pajak yang lebih besar.
Sekarang lihat apa yang terjadi Disarankan Untuk tahun depan. Untuk tahun 2026, pengajuan pasar menunjukkan usulan kenaikan terbesar sejak guncangan tersebut – rata-rata 18%, dengan operator menyebutkan tarif rumah sakit, pemanfaatan, GLP-1 yang mahal, dan risiko berakhirnya kredit pajak Affordable Care Act. Kaiser dan Health System Tracker telah merujuk pada masalah subsidi dalam pengajuan mereka, dan media nasional menghubungkan alokasi yang sama dengan kebuntuan anggaran saat ini di Washington.
Harga bukanlah sesuatu yang ajaib – ini adalah matematika. Di pasar kerja, Anda memulai dengan klaim terkini dan harga unit, lalu melanjutkan ke masa depan. Kami bahkan membangunnya pegangan, Dengan tinjauan sebelumnya tentang pendakian besar dan Rasio kerugian medisyang menyatakan bahwa rencana harus mengeluarkan 80 hingga 85 persen premi untuk perawatan atau potongan pembayaran. Namun alat-alat ini hanya berfungsi jika ditegakkan dan didemonstrasikan.
Visibilitas adalah masalahnya. Catatan aktuaria umum sering kali disunting; Tabel kunci tiba dengan menyamar sebagai “rahasia dagang”. Penyelenggara mungkin melihat gambaran besarnya, namun keluarga dan wartawan biasanya tidak. Jika operator mengatakan “biaya telah naik,” masyarakat tidak akan dapat mengulangi perhitungan berdasarkan apa yang ada untuk mempublikasikan.
Agar adil, harga rumah sakit di banyak pasar tinggi. Beberapa obat sangat mahal. Peningkatan gaji bagi petugas kesehatan. Kekuatan-kekuatan ini harus muncul dalam matematika. Namun jika sebuah perusahaan menginginkan peningkatan lebih dari 10%, perusahaan tersebut harus menunjukkan bukti yang jelas, secara publik, mengenai berapa besarnya biaya yang lebih tinggi, berapa besarnya dari peningkatan penggunaan, berapa besarnya dari perkiraan tahun lalu, dan berapa besarnya dari perubahan kebijakan, seperti berakhirnya periode subsidi. Jika Anda tidak dapat menunjukkannya, sebaiknya jangan kirimkan.
Perusahaan asuransi ingin menjawab bahwa rasio kerugian medis mencegah manipulasi karena sebagian besar dana premi harus mendanai perawatan. Namun jika preminya naik, 80 hingga 85 persen dari jumlah yang lebih besar masih tetap lebih besar. Total dolar meningkat, dan biaya administrasi serta margin keuntungan yang diijinkan meningkat secara absolut.
Langkah terburuk yang sering kita lihat adalah: memperluas subsidi untuk mencegah kenaikan premi asuransi. Hal ini hanya akan mengalihkan perhatian dari faktor pendorong biaya yang sebenarnya dan mengubah ketakutan masyarakat menjadi strategi yang memberikan tekanan. Saat ini, strategi tersebut merupakan inti dari kebuntuan belanja di Washington, yang menyalahkan penutupan pemerintahan karena tuntutan Partai Demokrat untuk memperluas peningkatan subsidi Obamacare.
Hal yang seharusnya mengganggu semua orang adalah bahwa penutupan tersebut terjadi di Senat yang sama yang tidak pernah melakukan pemungutan suara mengenai rancangan undang-undang transparansi harga bipartisan yang sebelumnya disahkan oleh DPR. Hukum biaya lebih rendah dan transparansi lebih besar Disinfeksi rumah320 berbanding 71 pada 11 Desember 2023, namun Kongres ke-118 berakhir tanpa pertimbangan Senat. Jika Senat dapat menutup pemerintahan karena subsidi, maka Senat dapat menyediakan waktu satu jam untuk memberikan suara agar pasien dapat melihat harga.
Adalah reaksioner jika menggunakan lockdown sebagai alat untuk mendapatkan subsidi dan mengubur transparansi harga. Ini membantu pelobi, bukan keluarga.
Ada cara yang lebih baik yang mengutamakan orang. Jika sebuah perusahaan asuransi meminta kenaikan premi yang signifikan kepada regulator, perusahaan tersebut harus menunjukkan tindakannya secara terbuka, dengan penjelasan sederhana dalam bahasa Inggris disertai angka di belakangnya, bukan dalam bentuk PDF yang disunting.
Jika suatu rencana bergantung pada subsidi federal, maka rencana tersebut harus menawarkan dua tarif – satu dengan subsidi, satu lagi tanpa subsidi – dan memasang keduanya secara berdampingan sehingga setiap orang dapat melihat siapa yang memuat apa, dan dalam jumlah berapa. Asumsi besar mengenai harga harus disertai dengan pemeriksaan independen, terutama untuk kontrak rumah sakit dan obat-obatan berbiaya tinggi. Ketika sebuah perusahaan menyalahkan “ketidakstabilan,” pengajuan tersebut harus menghubungkan kenaikan tersebut dengan klaim aktual dan terkini, bukan peringatan yang tidak jelas.
Hal ini tidak dapat disangkal bahwa layanan kesehatan bisa mahal. Namun premi asuransi harus dinaikkan karena alasan yang jelas dan terbukti, bukan sebagai alat tawar-menawar. Jika Washington menginginkan stabilitas, mereka tidak boleh menulis cek kosong. Harus didanai Transparansi dan penegakan hukumsehingga semua orang dapat melihat perhitungannya dan memercayai hasilnya.
Keluarga lebih peduli pada satu hal dibandingkan yang lain: berapa banyak mereka membayar setiap bulan. Ketika angka ini melonjak, mereka berhak mendapatkan penjelasan jujur terkait sejarah nyata, bukan ancaman terkait politik. Asuransi harus menjadi kumpulan risiko, bukan otoritas. Soroti, tunjukkan karyanya, dan kembalikan kepercayaan diri.
David Blatt adalah CEO Direct Care Alliance.
